Cilvēka papilomas vīruss

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) — izplatītākā infekcija dzimumorgānu sistēmas.

Vispārīgi

HPV ir grupa, vīrusi, ļoti plaši izplatīta visā pasaulē. Pastāv vairāk nekā 190 veidu šo vīrusu, no kuriem vismaz 13 noved pie vēža attīstību (tie ir pazīstami tipi ir augsta riska). Cilvēka papilomas vīruss tiek nodots galvenokārt ar seksuālo kontaktu, un lielākā daļa cilvēku inficējas viņiem drīz pēc tam, kad sāk dzīvot dzimumdzīvi. Divu veidu HPV (16 un 18) izraisa 70% visu dzemdes kakla vēža gadījumu (Dzemdes kakla vēzis) un pirmsvēža patoloģisku stāvokļu gadījumā dzemdes kakla vēzi.

Varbūtība saslimt

izraisītājs ir cilvēka papilomas vīruss

Cilvēka papilomas vīruss tiek nodots galvenokārt ar seksuālo kontaktu, un lielākā daļa cilvēku inficējas viņiem drīz pēc tam, kad sāk dzīvot dzimumdzīvi. Bet lai nosūtītu vīrusu nav obligāta, spēcīgais dzimums. Miesas dzimumorgānu kontakts ir labi izveidota, izmantojot pārsūtīšanu, cilvēka papilomas vīruss infekcija. Grupas riska inficēšanās ar HPV ir bērni un jaunieši 15-18 gadu vecumam.

Dzemdes kakla vēzis attīstās rezultātā iegūto seksuāli transmisīvās infekcijas noteikta veida HPV. Riska faktori Dzemdes kakla vēzis: pirmā dzimumakta agrīnā vecumā; daudz seksuālo partneru; imunitātes nomākums (piemēram, HIV inficētie cilvēki ir pakļauti paaugstinātam riskam inficēties ar HPV, un inficējas vairāk nekā plašu HPV tipiem).

Simptomi un raksturs norises saslimšanas

Vairums HPV infekciju nav noved pie rašanos simptomus vai slimību, un notiek pats (apmēram 90% notiek apmēram 2 gadiem). Tomēr ilgtspējīga infekcija noteikta veida HPV (visbiežāk tipiem 16 un 18), var novest pie attīstību pirmsvēža patoloģisku stāvokļu gadījumā. Bez ārstēšanas šie stāvokļi var attīstīties dzemdes kakla vēzis. Šodien dzemdes kakla vēzis ir visbiežāk sastopamā slimība, kas saistīta ar cilvēka papilomas vīrusu. Dzemdes kakla vēzis ir ceturtais starp biežākajiem vēža veidiem sievietēm, un septīto kopumā: lēsts, 528 000 jaunu gadījumu pasaulē bija 2012. gadā.

Simptomi Dzemdes kakla vēzis parasti parādās tikai uz beigu stadijā vēzi, un var ietvert šādas:

  • Neregulāras, menstruāli (starp ikmēneša) vai patoloģiskas maksts asiņošana pēc dzimumakta;
  • Sāpes mugurā, kājās vai iegurņa;
  • Nogurums, svara zudums, apetītes zudums;
  • Nepatīkama sajūta makstī vai izdalījumi ar nepatīkamu smaku;
  • Viena pietūkušas kāja.

Vēlīnā stadijā var parādīties vairāk smagi simptomi.

Cilvēka papilomas vīruss infekcija arī iesaistīti līdz 20% līdz 90% gadījumu vēzim anālo atveri, rīkles, vulvas, maksts un dzimumlocekļa. Lēsts, ka līdz pat 90% no visiem gadījumiem anālo vēzi izraisa HPV 16 un HPV 18, bet 40% gadījumu vēzi vulvas, kas ir atrodams galvenokārt vecāka gadagājuma sievietēm, kas saistīti ar HPV-16.

HPV infekciju, kas rodas veidu zema riska, izraisa anogenital kārpas vīriešiem un sievietēm (dzimumorgānu kārpas vai venēriskās kārpas). Vidējais laiks starp infekcija HPV tipiem-6 vai 11 un attīstību seksuāli transmisīvajām kārpas ir 11-12 mēnešiem vīriešiem un 5-6 mēnešus jaunām sievietēm 16. Anogenital kārpas ir grūti ārstējamas.

HPV-6 un HPV-11 var izraisīt reta slimība, ko sauc par atkārtota elpošanas papillomatosis (RRP), kurā kārpas veidojas balsenes vai citām elpošanas ceļu saslimšanām. RRP vērojama galvenokārt bērniem vecumā līdz 5 gadiem (mazuļu RRP) vai personu trešajā desmitniekā dzīves (pieaugušo RRP). Retos gadījumos sievietes ar dzimumorgānu HPV infekciju var nodot vīrusu bērnam dzemdību laikā. Neārstēta RRP var izraisīt nopietnu problēmu dēļ elpceļu obstrukciju.

Komplikācijas pēc pārciesta slimība

Konstatēts, ka Dzemdes kakla vēzis 100% gadījumu ir saistīts oncogenic veida ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Sievietēm ar normālu imūno sistēmu, dzemdes kakla vēzis attīstās 15-20 gadiem. Sievietēm ar novājinātu imūno sistēmu, piemēram, ar HIV-infekciju neārstē, tās attīstību, iespējams, tikai 5-10 gadiem. Neskatoties uz ierobežoto informāciju par anogenital vēža veidiem, kas atšķiras no dzemdes kakla vēža, arvien vairāk faktiskie dati liecina par saistību ar cilvēka papilomas vīrusu ar vēzi anālo atveri, vulvas, maksts un dzimumlocekļa. Un, lai gan šie vēža veidi ir mazāk izplatīta, nekā Dzemdes kakla vēzis, to saistību ar HPV padara to potenciāli spēj, lai novērstu izmantojot tādu pašu stratēģiju primāro profilaksi, kā arī dzemdes kakla vēža.

HPV tipi, nav kas izraisa vēzi (īpaši tipi 6, 11), kas var izraisīt dzimumorgānu kārpas, un respiratorais papillomatosis (slimība, ar kuru audzēja aug elpceļos, kā rezultātā no mutes un deguna plaušās). Un, lai gan šīs valstis ir ļoti reti izraisa nāvi, viņi bieži vien var novest pie saslimšanas. Dzimumorgānu kārpas ir plaši izplatīti un ļoti infekcijas.

Mirstība

Novērota augsta global mirstība no dzemdes kakla vēža (52%), kuru cēlonis ir cilvēka papilomas vīruss. 2012. gadā ir aptuveni 270 000 sieviešu, miruši no Dzemdes kakla vēzis, turklāt vairāk nekā 85% šo nāves gadījumu ir noticis-valstīs ar zemu un vidēju ienākumu līmeni.

Ārstēšana

Skrīnings Dzemdes kakla vēzis — tas ir tests par pirmsvēža stāvokli un vēzi ir sievietēm, kurām nav simptomu un jūtas pilnīgi vesels. Ja skrīnings atklāj pirmsvēža patoloģiskus stāvokļus, to var viegli ārstēt, un tādējādi novērst vēža attīstību. Skrīnings var arī atklāt vēzi agrīnā stadijā, ir liela varbūtība izārstēt.

Ņemot vērā to, ka pirmsvēža stāvokļa attīstās vairāku gadu laikā, katrai sievietei vecumā no 30-49 gadiem, ieteicams veikt pārbaudes vismaz reizi dzīvē, bet labāk biežāk. Skrīnings ir efektīva, lai samazinātu mirstību no dzemdes kakla vēža ir tikai gadījumā, ja ir iesaistītas ievērojamam skaitam sieviešu.

Pašlaik ir pieejami 3 dažādu veidu pārbaudes:

  • Parasts tests Uztriepes (Pap) un šķidrums citoloģija (LBC);
  • Vizuālā pārbaude, izmantojot etiķskābes;
  • Pārbaudes veidi HPV augsta riska.

Attīstītajās valstīs ir programmas, kas sniedz sievietēm iespēju, lai izietu pārbaudes, kas ļauj identificēt lielākā daļa pirmsvēža stāvokļu stadijās, kad tos var viegli ārstēt. Agri attieksme pret cilvēka papilomas vīrusu, kas ļauj novērst līdz 80% gadījumu attīstības Dzemdes kakla vēzis šajās valstīs.

Jaunattīstības valstīs ierobežota piekļuve efektīvu skrīningam nozīmē, ka slimība bieži vien atklājas tikai vēlīnā stadijā, kad simptomi attīstās. Turklāt, ārstēšana, slimības, piemēram vēlīnā izrādās neefektīva, kas noved pie augstākajiem mirstības līmeņiem no Dzemdes kakla vēzis šajās valstīs.

Vakcinācijas

Rezultāti klīniskajos pētījumos, liecina, ka esošās šodien divas vakcīnas ir drošas un ļoti efektīvs, lai novērstu infekcijas HPV 16 un 18. Abas vakcīnas ir efektīvāki, ja vakcinācija tiek veikta līdz ietekmi cilvēka papilomas vīrusu. Tāpēc ir vēlams veikt vakcināciju pirms pirmo seksuālo kontaktu. Vakcīnas nav pret HPV infekciju, vai ir saistīti ar HPV slimība (piemēram, vēzis).

Dažās valstīs ir ieviesta vakcinācija zēnu pret cilvēka papilomas vīrusu, ņemot vērā to, ka tā ļauj novērst dzimumorgānu vēzi gan vīriešiem, gan sievietēm, kā viens no esošās vakcīnas arī ļauj novērst attīstību dzimumorgānu kārpas vīriešiem un sievietēm. Turklāt, vakcinācija zēnu kalpo, lai novērstu apgrozībā HPV populācijas pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. PVO iesaka veikt vakcināciju meitenēm vecumā 9-13 gadiem, jo tas ir ļoti efektīva no izmaksu viedokļa, pasākums sabiedrības veselības pret dzemdes kakla vēzi.

Vakcinācija pret HPV neaizstāj skrīnings dzemdes kakla vēzis. Valstīs, kur vakcīna pret HPV ieviesta, var arī nepieciešama attīstība skrīninga programmas. Līdz gada beigām 2013. gada vakcīna pret cilvēka papilomas vīrusu ir nodota 55 valstīs, KAS.

Mūsdienu matemātiskie modeļi liecina, ka tad, kad pārklājums meitenēm 12-13 gadi pilnu vakcinācijas kursu (3 devas) vakcīna pret cilvēka papilomas vīruss infekcija, var prognozēt samazināt risku saslimt ar dzemdes kakla vēzi ir par 63%, dzemdes kakla intraepiteliālo jaunveidojumu trešo smaguma pakāpe (precancer) – par 51%, citoloģiskiem pārkāpumiem vecuma kohortu līdz 30 gadiem – 27%.

Vakcīnas

Pašlaik ir pieejamas divas vakcīnas, kas pasargā no 16 un 18 no cilvēka papilomas vīrusa tipiem, kas izraisa vismaz 70% vēža saslimšanu ar dzemdes kakla vēzi. Šīs vakcīnas var arī sniegt dažas salīdzina aizsardzību pret citām, mazāk izplatītām HPV tipiem, kas izraisa Dzemdes kakla vēzis. Viena no šīs vakcīnas, kas pasargā no HPV tipiem, 6. un 11, kas izraisa anogenital kārpas.

Izstrāde un reģistrācija vakcīnu pret cilvēka papilomas vīruss infekcijas noteikuši iespēju primārās profilakses Dzemdes kakla vēzis.

Pēdējo epidēmija

Dzemdes kakla vēzis ir otrais pēc izplatības veids vēža sievietēm — lēsts, ka katru gadu tiek reģistrēti 530 000 jaunu saslimšanas gadījumu, aptuveni 270 000 sieviešu mirst.

Saslimstība saglabā tendenci pieaugt.

Varbūtību saslimt Dzemdes kakla vēzis katrai sievietei vidēji dzīves laikā ir 0,53%.

Vēsturiskā informācija un interesanti fakti

Vidū septiņdesmito divdesmitā gadsimta zinātnieks Harolds LRC Hausen atklāja, ka sievietes, kas slimo ar dzemdes kakla vēzi, vienmēr ir inficēti ar cilvēka papilomas vīrusu. 1983. gadā viņš atklāja DNS papilomas vīrusu uz biopsija dzemdes kakla vēža, un tas ir notikums var uzskatīt atvēršanas oncogenic vīrusu HPV-16. 2008. gadā Nobela komiteja piešķīra Nobela prēmiju jomā fizioloģijas un medicīnas Harald zur Hausen par atklājumu, ka cilvēka papilomas var izraisīt dzemdes kakla vēzi.