Cilvēka papilomas vīrusa infekcija ir viena no seksuāli transmisīvajām slimībām, kas saistītas ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV).
HPV tiek uzskatīts par dzemdes kakla vēža predisponējošu faktoru, kā arī citu vēža veidu provokatoru: dzimumlocekļa, orofarneksa, taisnās zarnas. Ikgadējā saslimstība pasaulē ir aptuveni 1, 5 miljoni.
Kopējā cilvēka papilomas vīrusa izplatība iedzīvotāju vidū ir 10% sieviešu un 20% vīriešu vidū.
Piezīme
HPV infekcija biežāk sastopama seksuāli aktīvām jaunām sievietēm un vīriešiem vecumā no 16 līdz 25 gadiem.
Apmēram 50% geju, kas nodarbojas ar anālo seksu, ir risks saslimt ar plakanšūnu karcinomu, pirms kuras parādījās anorektālās kārpas.
Heteroseksuāliem vīriešiem un sievietēm šis risks ir 20%.
Vissvarīgākais HPV infekcijas prognozētājs vīriešiem vai sievietēm ir seksuālo partneru skaits.
Apmēram 189 HPV genotipi tiek klasificēti pēc to bioloģiskās nišas un onkogēnā potenciāla. No tiem aptuveni 40 var ietekmēt uroģenitālo traktu.
| Riska kategorija | HPV veidi |
| Augsta riska | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Zems risks | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89 |
| Nenoteikts risks | 26, 53, 66 |
Sievietēm ar invazīvu dzemdes kakla vēzi biežāk tiek diagnosticēti HPV veidi
16, 18, 33, 45, 31 un 58, bet klīniskais iznākums var atšķirties.
Pēdējā laikā arvien lielāku popularitāti gūst vakcinācija pret HPV infekciju, taču, pēc ekspertu domām, vakcinācija neatbrīvo no regulāras vizītes pie ārsta. Ir pierādījumi, ka efekts vājinās pēc 15-20 gadiem, turklāt ir vērts apsvērt citu neizpētītu vīrusa genotipu lomu, uz kuriem vakcīna neietekmē.
HPV infekcijas diagnostikas metodes
Ņemiet vērā, ka diagnozi var aizdomas, veicot vizuālu pārbaudi, kuras laikā tiek noteikta bojājumu lokalizācija un cilvēka papilomas vīrusa infekcijas klīniskās izpausmes.
Ir daudz veidu, kā diagnosticēt HPV:
- citoloģiskā metode (PAP tests);
- šķidrā citoloģija;
- paplašināta kolposkopija;
- uretrocistoskopija;
- PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, apstiprina cilvēka papilomas vīrusa DNS klātbūtni);
- vīrusu slodzes noteikšana (HPV-Digene tests), reālā laika PCR - metodes DNS-onkogēno vīrusu kopiju skaita noteikšanai;
- morfoloģiskā izpēte;
- audzēju marķieri ar onkoproteīnu p16, ki67, mcm2, mcm7 u. c. noteikšanu.
HPV PCR diagnostika
PCR diagnostika var būt kvalitatīva un kvantitatīva (reālā laika PCR, HPV-Digene tests).
Svarīgs
Šobrīd par efektīvākajiem dzemdes kakla vēža kontroles pasākumiem atzīti dzemdes kakla vēža skrīnings un agrīna infekcijas atklāšana.
Iepriekš izmantotie skrīningi sievietēm ir citoloģija un histoloģija, taču to zemās specifikas dēļ pēc neilga laika nepieciešama atkārtota izmeklēšana. PCR diagnostika ar negatīvu rezultātu var samazināt ginekologa izmeklējumu biežumu (1 reizi / 5-6 gadi).
Jāpiebilst, ka HPV kvalitatīvā definīcija nav īpaši informatīva, jo ļauj tikai apstiprināt infekciju, tāpēc, lai atrisinātu jautājumu par terapijas nepieciešamību gan vīriešiem, gan sievietēm ar klīniskām izpausmēm, labāk veikt HPV-Digene tests, kas atklās vīrusa koncentrāciju.
Veicot polimerāzes ķēdes reakciju, tiek izmantoti tipam un sugai raksturīgi praimeri, kas kvantificē ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) risku. Šo testu galvenais mērķis ir vīrusu slodzes noteikšana.
Ja HPV DNS līmenis ir augstāks par 5000 genomu - vēža attīstības iespējamība ir augsta, ir indicēta terapija, kuras mērķis ir nomākt HPV aktivitāti. Mazāk nekā 3000 genomu - zems risks.
PCR diagnostika var atklāt visus onkogēnos vīrusu veidus vīriešiem un sievietēm.
Papildus HPV pārbaudei obligāti jāveic STS, HIV diagnostika, šīs slimības tiek uzskatītas par cilvēka papilomas vīrusa infekcijas kofaktoriem.
Tā kā ir pierādīta saistība starp HPV un dzemdes kakla, dzimumlocekļa un taisnās zarnas vēzi, molekulārās metodes HPV DNS noteikšanai biomateriālā ir pamatotas. Izmantojiet tālāk norādīto.
- izdalījumi no maksts un dzemdes kakla eksudāts sievietēm;
- urīnizvadkanāla skrāpēšana vīriešiem;
- spermatozoīdi;
- izdalījumi no tūpļa;
- rīkles gļotas;
Itālijas zinātnieki veica pētījumu, kas pierādīja, ka PCR diagnostika (88-100%) ir efektīvāka par citoloģiju (34-86%) invazīva dzemdes kakla vēža profilaksē.
HPV testēšanas specifika (82-97%) tiek uzskatīta par augstāku nekā citoloģijas specifika (78-99%).
Lielākajai daļai cilvēku cilvēka papilomas vīrusa infekcija izzūd bez zāļu lietošanas. Bet sievietēm pēc 30 gadu vecuma HPV spontāni tiek izvadīts reti, tāpēc vēža modrības ietvaros ieteicama regulāra izmeklēšana, kas Krievijas Federācijā saskaņā ar spēkā esošajiem rīkojumiem tiek veikta reizi gadā.
Dažās ārvalstīs, ja papilomas vīrusa un citoloģijas PCR analīzes rezultāts, izmeklējot sievieti, ir negatīvs, izmeklējuma nokārtošanas intervāls ir 1 reizi 3 gados, ja citoloģija ir negatīva, bet pozitīvi polimerāzes ķēdes reakcijas rezultāti. augsti onkogēna tipa HPV tiek veikta ikgadēja izmeklēšana ar kolposkopiju.
Vīriešus ik gadu izmeklē urologs, ar veidojumiem, kas aizdomīgi par papilomas vīrusa infekciju, dermatovenerologa konsultācija ir pamatota.
Svarīgs
Pēc indikācijām, īpaši, ja ir aizdomas par deģenerāciju ļaundabīgā audzējā, iespējams veikt biopsiju.
Kolposkopija sievietēm
Kolposkopija ir sievietēm pieejamākā diagnostikas metode, kuras rezultāti ļauj izdarīt secinājumus par nepieciešamību turpināt izmeklējumus.
Svarīgs
Pētījumi liecina, ka 99-100% dzemdes kakla vēža gadījumu ir saistīti ar ļoti onkogēniem cilvēka papilomas vīrusa veidiem.
Pagarinātas kolposkopijas laikā dzemdes kaklu apstrādā ar šķīdumu vai etiķskābi, ar kuru mijiedarbojoties parādās:
- epitēlija balināšana;
- mozaīka;
- precīzi noteikt;
- netipiska transformācijas zona.
Pēc krāsošanas ar šķīdumu modificētā vieta uz HPV fona iegūst "mannas putraimi".
Citoloģiskajā pētījumā galvenās infekcijas pazīmes ir šūnu ar koilocitozi un diskeratozi klātbūtne, kas liecina par labu CIN.
HPV citoloģiskā diagnostika
Materiāls tiek ņemts ar īpašu suku. Sievietēm - nokasot no aizdomīgas dzemdes kakla vietas, vīriešiem - no urīnizvadkanāla, nosaka gļotādas šūnu veidu, skaitu un izmaiņas.
Pap uztriepe, Pap tests un šķidrā citoloģija
Pap uztriepe - neinvazīvs pētījums, ko izmanto ginekoloģiskajā praksē, ļauj diagnosticēt dzemdes kakla un endometrija vēzi agrīnās stadijās, pirms klīnisko izpausmju attīstības. Mērķis ir atklāt netipiskas šūnas, kurām ir aizdomas par audzēja procesu. Standarta Pap testā materiāls, kas iegūts ar citobirsti, tiek iekrāsots un pārbaudīts mikroskopā.
Skrīninga pētījumu vēža noteikšanai 1940. gadā izstrādāja G. Papanikolaou, pārbauda atslāņojušās šūnas, kurām ir aizdomas par vēzi vai priekšvēzi.
Šķidruma citoloģiskā analīze ir Pap testa veids, modernāka un efektīvāka HPV diagnostikas metode. Veicot pētījumu, biomateriāls tiek novietots nevis uz stikla priekšmetstikliņa, bet gan īpašā šķidrā konservantā.
Biopsija
Dzemdes kakla mērķtiecīga biopsija un dzemdes kakla kanāla gļotādas kiretāža ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu tiek veikta, ja:
- netipisku šūnu noteikšana, pamatojoties uz citoloģijas rezultātiem,
- ar augsti onkogēniem HPV tipiem ar izmaiņām, kas noteiktas ar kolposkopiju,
- ar acīmredzamām patoloģijas pazīmēm, neņemot vērā HPV testu rezultātus.
Vīriešiem ir iespējams veikt biopsiju, ja ir aizdomas par HPV. Ja kārpas atrodas dziļi urīnizvadkanālā, uretroskopijas laikā tiek ņemts biopsijas materiāls.
Histoloģiskā izmeklēšana
HPV histoloģija ir diagnostikas metode, kurā īpaši apstrādāti papilomas audi tiek pārbaudīti mikroskopā. Pētījums ir 100% informatīvs ļaundabīgo audzēju apstiprināšanai.
Histoloģiskās izpausmes:
- eksofītiskas plakanas kārpas ar diskeratozi un akantozi,
- izmaiņas plakanšūnu epitēlija citoplazmā,
- СIN,
- dzemdes kakla vēzis,
- dzimumlocekļa vēzis
- anorektālais vēzis.
Ir ierosinātas vairākas iespējas cilvēka papilomas vīrusa infekcijas kontrolei. Pirmajā gadījumā izmanto citoloģisko pētījumu, otrajā, izmantojot PCR diagnostiku, nosaka, vai HPV ir pārejošs. Šim nolūkam pēc 6 mēnešiem atkal tiek nozīmēta PCR analīze.
Kam jāpārbauda HPV
Masveida izmeklējumiem profilakses nolūkos biežāk izmanto kvalitatīvos testus, kvantitatīvos nosaka, kad klīniskā aina šķiet aizdomīga par HPV infekciju.
Turklāt indikācijas HPV testēšanai ir šādas:
- neaizsargāts "gadījuma rakstura" dzimumakts;
- terapijas efektivitātes uzraudzība;
- STI noteikšana;
- apgrūtināta ginekoloģiskā vēsture;
- HIV infekcija;
- plānotā grūtniecība;
- kam ir vairāk nekā viens seksuālais partneris.
Sievietēm reproduktīvā vecumā ieteicams veikt HPV pārbaudi reizi 3-5 gados.
Kāda veida diagnostika ir nepieciešama - ārsts jums pateiks.
Vīriešu pārbaude uz HPV ir attaisnojama tikai klīnisku izpausmju gadījumā, dažreiz diagnostika tiek veikta ar partnera apgrūtinātu dzemdību un ginekoloģisko vēsturi.